Maladie de la goutte

Maladie métabolique due à la présence d'une trop grande quantité d'acide urique dans le sang donnant une hyperurécémie.

Causes et facteurs de risques

-A un excès de production à partir du métabolisme des protides (alimentation riche et alcool).

-A un défaut d'élimination urinaire.

-Ou à ces deux causes associées.

-Facteurs  familial, génétique.

Mécanisme

Suite à cette hyperurécémie, des cristaux d’urate de sodium se déposent dans les articulations et provoquent des crises de gouttes. Ils se déposent aussi dans les reins, forment des calculs dans les voies urinaires et provoquent des coliques néphrétiques.

Les articulations les plus touchées sont l’articulation du gros orteil, mais d’autres articulations peuvent être touchées : au niveau du pied, du genou aussi. Les articulations des mains et des doigts sont parfois atteintes ainsi que les poignets et les coudes.

Signes

L’accès goutteux du gros orteil est la forme clinique la plus fréquente.

Une crise de goutte entraîne typiquement une impotence fonctionnelle totale avec une douleur très vive, empêchant le malade de dormir. Le gros orteil est rouge, chaud, gonflé. C’est une douleur nocturne inflammatoire.

Traitements

-Repos au lit avec un arceau afin d'éviter le poids des draps sur l'articulation douloureuse.
-Cure de diurèse supérieure à 2 litres/jour de boissons.
-Suppression formelle des boissons alcoolisées (vins et bière).
-Ration calorique suffisante de 2000 calories à prédominance glucidique.
-Colchicine, anti-inflammatoires non stéroïdiens

Le régime :

Cure d'amaigrissement progressive pour les obèses (l'alimentation doit être hypolipidique, hypocalorique) ;
Cure de diurèse : boire plus de 2 litres/jour (eau bicarbonatée de Vichy et eau non gazeuse : Evian, Vittel, Contrexeville,thé, tisanes) afin d'éliminer beaucoup. En cas de transpiration (chaleur, activité physique), il faut boire davantage. L'eau de Vichy, le bicarbonate de soude sont donc recommandés en quantités précises (sauf en cas d'hypertension artérielle ou d'insuffisance cardiaque). Les jus d'agrumes (citrons, oranges pressés), les sachets de citrate peuvent également convenir. Le contrôle de l'acidité des urines se réalise à l'aide de papier réactif au pH dans les urines fraîches. Le pH doit être entre 6,5 et 7 ;
Régime pauvre en purines (pauvre en acide urique) :
Supprimant :

Abats (ris de veau, foie, rognons, tripes, tête de veau, langue) ;
Sardines, anchois, harengs, oeufs de poissons et laitance ;
Extraits de viandes (bouillon, jus, gelée) ;
Charcuteries, gibier ;
Viandes jeunes (veau, coquelet, dindonneau) ;
Cervelle ;
Champignons ;
Fromages très fermentés ;
Mayonnaise, crème, sauce grasse ;
Fritures, chocolat, cacao ;
Vins de Bourgogne, Champagne.
et limitant :

Viandes, poissons (100 g/j), crustacés, coquillages ;
Légumes secs (petits pois, lentilles), épinards ;
Oeufs, lait et produits laitiers.
Sont autorisés :

Jambon, poulet, poisson : une fois par jour six jours par semaine ;
Les médicaments.
Lorsque la goutte est due à un excès de fabrication d'acide urique, on utilise l'allopurinol.

La colchicine est associée à ce traitement en cas de risque d'accès de goutte aiguë.