Ponction lombaire

Acte consistant à introduire une aiguille creuse dans le cul de sac rachidien lombaire pour prélever du liquide céphalo-rachidien ou liquide cérébro spinal pour l'analyser. Elle permet aussi d'évacuer du liquide céphalo-rachidien  mais aussi d'injecter un médicament ou un produit de contraste.

conditions de réalisation :

La ponction lombaire ne peut être réalisée que par un médecin et se fait dans des conditions d'asepsie strictes. Pour limiter les nausées, le patient sera, si possible, à jeun trois heures avant la ponction. De plus, une anesthésie locale peut être réalisée pour diminuer la douleur. Elle peut être faite soit par une injection sous-cutanée d'un produit anesthésiant dans la zone de ponction, soit par l'application d'une pommade anesthésiante sur cette même zone.

préparation du patient :

Installation : Le patient est installé assis (ou parfois allongé sur le côté), le dos le plus rond possible afin de bien dégager le massif rachidien.
Repérage du point de ponction par le praticien : il doit se situer entre la 4e et la 5e , ou entre la 3e et la 4e vertèbre lombaire (qui correspondent à deux espaces intervertébraux où on ne risque pas de toucher la moelle épinière, dont le cône terminal est plus haut situé).
Antisepsie soigneuse de la zone repérée.

ponction :

Le médecin est équipé de gants stériles, avant d'enfoncer une aiguille spécifique (longue, fine, creuse, et équipée d'un stylet (ou mandrin) amovible qui obstrue la lumière de l'aiguille et évite qu'elle soit obturée par du tissus qui y ait pénétré), sur la ligne médiane, presque à la perpendiculaire de la peau, jusqu'à avoir traversé la dure-mère (sensation de résistance à la pénétration de l'aiguille) et être ainsi au contact du LCR.
La bonne position de l'aiguille est vérifiée en retirant le stylet, qui doit normalement faire goutter le LCR à l'extrémité de l'aiguille. Lorsque la position est bonne, le stylet est totalement retiré, et le LCR recueilli dans des tubes spécifiques (autant de tubes que d'examens demandés).
Son aspect est analysé (normalement le liquide est transparent et incolore (en "eau-de-roche"). Le liquide doit s'écouler naturellement et ne jamais être aspiré (risque d'hémorragie). Le prélèvement doit être le plus minimal possible (quelques gouttes par tube) afin de minimiser les effets secondaires.
Cette dernière est ensuite retirée après avoir remis en place le stylet (ce qui diminuerait significativement les maux de tête après la ponction).
Un pansement est mis en place.

après la ponction :

Le patient devra rester allongé sur le dos pour environ 6 heures afin d'assurer l'obturation de la brèche méningée provoquée par l'examen, sous stricte surveillance infirmière et médicale.
Un massage appuyé du point de ponction pendant une minute pourrait diminuer les céphalées post ponction par chevauchement des différents plans sur le trajet de l'aiguille de ponction, ce qui diminuerait les fuites de liquide.

diagnostics :

-méningite, hémorragie intracrânienne, abcès cérébraux, myélites ...

-mesurer la pression du liquide céphalo rachidien.

-injecter des anesthésiques ou des médicaments (péridurale)

-injecter un produit radio opaque (myélographie)

contre indications :

-hypertension intracrânienne

-infection cutanée au niveau de la région lombaire

-troubles de la coagulation

-déviations de la colonne

-tatouage au niveau de la zone lombaire

effets secondaires :

-céphalées

-douleurs au niveau lombaire